病例简介 患者很年轻,仅20多岁,但卵巢功能明显下降,窦卵泡数目较同龄平均水平减少一半多。由于多年未孕,来自长辈的压力很大,看上去眉头紧锁,十分焦虑。 除了常规促排卵,我特别在排卵后加了7付中药,方以张锡纯之寿胎丸为底方,辅以行气解郁之药。 患者再次来我诊室是专程来报喜,已妊娠近2月。
又有一个患者成功怀孕,向我报喜。 患者是一美女,工作于南方一经济发达城市,合肥是其老家。此次夫妇共同回到合肥主要目的之一就是造人。仅看一次门诊就莫名地信任我,就诊次数并不多,但每次就诊都会开心地美美地向我汇报用过中药后脸色变得更好了、手脚也变温暖了,也会诉说有的药吃过后胃不舒服,征询能否换药。 偶尔在门诊找不到我还会百般打听到科室手术区去等,记得有次临近下班时我正在楼上办事,科里小馨电话告知有病人在等,等回到科里已很迟,手术候诊区空无一人,大门紧锁,心想估计等不及走了,出门才发现美女患者与她的爱人坐在空旷的门诊大厅还在等着。当时很是被这份信任感动。 这两天突然就预感美女患者该怀孕了,正准备问测试结果,打开‘’杏仁医生‘’,首先映入眼帘的是病人发来的验孕棒阳性结果和感谢!我告诉她成功原因是因为她自己的配合。 因为信任,所以医生敢于放手去治;因为配合,所以患者内心是愉悦的。互相信任和配合是成功妊娠的基础。感谢您的信任! 验孕阳性只是成功的第一步,希望一直顺利好孕! 后记:正在上门诊,美女患者又来了,她还是那么开心,告诉我b超显示是活胎。我表示恭喜,并告诉她如果没有出血等先兆流产,以后不用再来找我了,接下来去产科就可以了。美女患者有点不舍的样子:那以后就见不到你了吗?我回复:希望不需要见到你,这样表明你一切安好。
摘要:无创DNA产前检测和羊水穿刺产前诊断都是胎儿染色体异常的常规检测方法。各有优缺利弊。无创DNA优点是安全快速,但存在约1%的假阳性和假阴性风险,所以无创DNA筛查高风险者还需进一步羊穿检查。羊穿有不高于千分之五的流产风险,通常预约时间长,结果报告慢,但结果更为准确,为胎儿染色体异常诊断金标准。 开放二胎之后,很多孕妈妈已经超过35岁,已经踏入高龄的妈妈在检查时,医生都会建议做羊穿或者无创DNA,羊穿总费用约2000元,无创DNA产前检测价格约1600元。 1.无创DNA 无创DNA产前检测主要适用于唐筛临界风险、错过了唐筛时间、高龄、部分胎儿超声软指标异常的孕妇。一些经济条件较好,觉得唐筛不够精确而不愿做唐筛的孕妇,也会选择无创。在部分地区,如安徽太和县,作为民生福利该项目由政府买单,则所有孕妇都有免费获得无创DNA产前检测的机会。 无创DNA产前检测的优点是安全、快捷、相对准确、检测时间窗长(孕12周以后均能测)。无创检测抽的是孕妇的血,不会导致胎儿创伤,2周既可出报告。但由于该项检查检测的是从胎盘游离到孕妇血中的DNA,而非胎儿细胞,如果胎盘嵌合有非整倍体染色体细胞,或者孕妇本身体内存在有非整倍体细胞(嵌合体、肿瘤等),则会影响结果可靠性。因此其筛查准确率仅能达到约99%,尚无法做到100%精确诊断,所以无创DNA检测如果显示为阳性,还必须再进行羊水穿刺来确诊。 无创DNA产前检测通常仅报告13.18.21这三对染色体。实际上该项目检测的数据包含了23对染色体。在实际临床中,如果发现了X.Y性染色体异常,通常报告中会做补充说明,提示异常存在,并建议患者到遗传咨询门诊就诊。若存在13.18.21.X.Y染色体以外的异常,原则上工作人员会口头告知患者。由于这5条染色体以外的非整倍体往往在孕早期已自然流产,胎儿无法存活,所以到目前为止,我们的无创检测尚未有发现这类异常。 2.羊水穿刺 羊水穿刺细胞核型分析检测的是脱落在羊水中的胎儿细胞的染色体数目和大片段结构异常,结果准确可靠,是目前胎儿染色体疾病诊断的金标准。虽然羊水穿刺会有一定风险,但是目前以正规医院的医疗技术条件,羊水穿刺还是很安全的。造成流产的几率只有千分之五,很多技术成熟的中心已经能做到千分之一。 由于羊穿细胞核型分析过程复杂冗长,所以一般产前诊断中心多需提前一月以上时间预约羊穿,羊穿后等待出报告通常还需一个月。 3.什么情况要做羊穿? 早期唐氏筛查中显示高风险、大于35岁的高龄孕妇、之前有过胎儿染色体异常史或者夫妻一方为染色体异常携带者等情况的孕妇,建议做羊水穿刺。 4.别怕!羊水穿刺安全性很高 不少孕妈妈一听“羊水穿刺”就冒冷汗,担心引起流产。羊膜腔穿刺就是用穿刺针经过腹壁、子宫进入羊膜腔中,抽取羊水。由于羊水穿刺的针很细,较普通抽血针头更细。所以穿刺时不仅安全,也不痛苦。 专家寄语: “穿刺后流产发生的几率还是比较低的,大都在千分之一到千分之五之间。而且大量的临床研究已经证实,发生流产的胎儿其实很多是本身就存在问题的,例如染色体异常等。”
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
由于妊娠期高血糖会导致胎死宫内、巨大儿、胎儿出生后顽固性低血糖等严重并发症,因此准妈妈24-28周需要做OGTT实验。
霉菌性阴道炎学名叫做外阴阴道假丝酵母菌病,一度还被称为外阴阴道念珠菌病,为一种真菌感染引起的疾病。该病常常光顾孕妇,这是因为,怀孕后,机体免疫力下降,体内雌激素水平升高,阴道内酸度增加,有利于假丝酵母菌生长,而且,雌激素还可与假丝酵母菌表面的激素受体结合,促进发病,可谓“助纣为虐”。 患上霉菌性阴道炎后,有哪些表现呢?主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛等表现,有的患者可出现白带增多。外阴瘙痒、外阴不适是该病的主要症状,严重时患者往往坐卧不宁,异常痛苦。其白带特征为白色稠厚,像乳酪样或豆渣状。 孕期患上霉菌性阴道炎,不用怕。大多孕妇女患上该病后,担心治疗用药会影响到腹中的胎儿,有的竟然忍受该病的折磨数天,实在熬不过去,才忐忑不安地到医院就诊,大可不必,目前国内外妇产科专家一致认为,妊娠期间局部应用抗真菌治疗是安全有效的而且,局部用药全身吸收少,对肝、肾及全身影响较小,局部的浓度也比较高,作用更直接,对胎儿更安全。孕妇患上该病,可在医生指导下选用克霉唑栓、硝酸米康唑栓(达克宁栓)和制霉菌素栓等局部治疗,患者可自己上药,通常需要应用7日。 另外,不少霉菌性阴道炎孕妇担心,致病菌即假丝酵母菌会不会传染给胎儿?一般不会,一般不引起上行性感染。但是对于孕期出现的霉菌性阴道炎必须加以治疗,否则胎儿通过产道时就有可能使新生儿感染,如鹅口疮等。
如果在门诊检查中发现支原体阳性,该怎么办呢?大家不妨参照以下对策,既避免无谓的恐慌和过度治疗,又能及时治疗相关疾病。 情况一:单纯从尿道、阴道中检出支原体,而没有任何伴随的症状。 对策:不必理它,无须治疗。 分析:这种“支原体阳性”是正常的携带状态,并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养,至少可以分离出数十种病原体,但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体阳性并不等于支原体感染,支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且,作为正常人群,即便经过药物治疗降低了其携带率,但经过一段时间的正常性行为,携带率也会恢复原有水平。因此,不要恐慌,更不要滥用药物治疗,日常的清洁保养用Ph4弱酸配方的女性护理液已足够。 情况二:检出支原体,同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。 对策:进行抗支原体的治疗。 分析:这种“支原体阳性”属于感染状态,需要积极治疗,可根据药敏结果用敏感的抗生素,或用中药如利尿消炎丸治疗。经过治疗,降低支原体携带率,有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。 情况三:孕前检查发现支原体阳性。 对策:有生育要求或有症状时,建议男女双方同时检查,支原体阳性者应正规治疗。 分析:支原体检查是孕前优生检查之一,支原体可以影响精子的活力,可以感染胎儿和新生儿,引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑,支原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后,支原体培养阴性,可认为已治愈,可以开始准备生育。 治疗 支原体感染可在药敏结果和医生指导下选择服用阿奇、罗红霉素、美满霉素、强力霉素、左氟沙星等广谱抗生素疗法进行治疗,并且强调要连续不间断用药,要规则、定量、彻底治疗。治疗后10~20天复查两次均为阴性,并且临床症状消失为治愈。
唐氏综合症的发病率大约为1/600~1/800,以中国为例,大约每20分钟就有一位唐氏儿出生。唐氏儿由于智力严重低下,生活完全不能自理,并且携带多系统并发症,终生无法治愈,因此给家庭带来沉重的精神和经济负担。因此国家将唐氏筛查列为孕妇产前常规筛查项目。 一、无创DNA产前检测俗称“高级唐筛”,相比普通唐筛,其高级之处有: 1.比普通唐筛检出率高 中孕唐筛对胎儿染色体异常的检出率约为60-70%,漏检率可高达30-40%;而无创的检出率可达99%,误诊漏诊率极低; 2.比普通唐筛多检测一条13号染色体 绝大部分人类染色体非整倍体异常都无法出生存活,仅13.18.21.X.Y染色体异常可出生,13号染色体三体胎儿出生后有严重畸形和智力低下。 3.检测手段更先进 无创用了新一代高通量测序方法,直接检测游离到孕妇体内的胎儿DNA量,唐筛是根据2-3项生化结果结合孕妇的年龄、孕周推算出风险值。 二、无创相比唐筛也有其不足之处: 1.费用高 唐筛费用才数百元,无创费用则需1600元,有的基层医院收费更是高达2500-2800元,检测前请患者一定问清价格,不同的医院检测费用差距可有上千元; 2.不检测开放性神经管畸形风险 四维彩超是开放性神经管畸形检测金标准,随着该项目成为孕妇常规检查项目,开放性神经管畸形问题已基本解决,不再依赖唐筛。 准妈妈切不可以为无创低风险就万事大吉,20-28周还必须做一个排畸的四维彩超,必要时还需做一个孕晚期的彩超。因为无创仅检测染色体异常,但胎儿的先天缺陷也可由非染色体异常因素所致。 唐筛低风险的孕妇也需要做四维彩超,一是由于唐筛漏检率高,二是由于唐筛仅预测了神经管畸形风险,不能反映其他系统结构异常。 胎儿系统结构畸形需由四维彩超诊断,唐筛/无创加上大排畸的四维彩超是每位孕妇推荐必做项目。 本文系吴丽敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀孕早期是指怀孕3个月以内。临床工作中经常会遇见这种情况,好不容易怀孕了,但是下面却流血了,怎么回事呢?先兆流产、生理因素、劳累、宫外孕、盆腔炎症、葡萄胎等都是常见的怀孕早期出血原因。下面就这些原因分别进行介绍。 1、先兆流产 流产是怀孕早期出血的最常见原因。常常有先兆,表现为停经后出现少量阴道流血,流血后数小时至数日还可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛,超声诊断为宫内怀孕后。经过休息和保胎治疗,一部分患者得以继续妊娠下去;但有一部分患者阴道流血量增多,下腹疼痛加剧,或出现阴道流液,这种情况下往往流产难以避免。 约有超过一半的流产是由于胚胎或胎儿的染色体异常,即先天缺陷造成的,所以说,流产往往是自然界中一种自然淘汰的现象,应以平常心视之。 还有将近一半的流产是由于自身免疫、凝血、内分泌紊乱、子宫解剖结构异常等原因所致,所以也不可掉以轻心,最好找医生就诊,做相关原因筛查。以防止再次流产。 2、正常生理现象 根据统计,大约有20%的健康孕妇,在怀孕前几周内会有阴道出血。这是由于随着胎盘的生长,形成许多血管,有时候一些微血管破裂,而有阴道轻微出血的现象。 还有一种常见的出血叫着床期出血,在试管助孕患者似乎更为常见,通常发生在取卵后7-10天,出血量少,常常预示着妊娠成功。 3、孕妇太劳累 孕妇如果因为太劳累、工作压力大、情绪紧张,可出现少量的阴道出血,只要多休息,放松心情,即可改善症状。尽管可能自行缓解,但在初次发现有出血现象时,最好还是请医师明确诊断,以免错失治疗时机。 4、宫外孕 宫外孕是指受精卵没有着床在子宫腔里面,而着床在子宫外。在宫腔外着床的孕体,不能正常的发育,体内雌、孕激素的比例发生变化,易造成蜕膜与子宫壁的剥离,表现为不规则的阴道出血。由于宫外孕也是“怀孕”,患者往往也表现为停经。因为宫外孕破裂大出血(血液往往流向盆腹腔)可使患者出现失血性休克甚至丧命。所以如果验出有怀孕,却一直有阴道出血,就要到医院妇产科检查,以确定是否为宫外孕或其他问题。所以一旦诊断为宫外孕要尽速住院处理。 5、葡萄胎 往往也表现为停经后阴道不规则出血,同时,往往还有子宫异常增大、双侧卵巢黄素化囊肿、妊娠标志物HCG异常升高等,超声检查对诊断有很大的帮助。一旦诊断为葡萄胎,应尽快到医院住院治疗,及时清宫是主要的诊断治疗措施之一。 6、其他 怀孕后如果患了盆腔炎症,也可表现为阴道流血,同时往往有腹痛、甚至发热等,化验可有白细胞升高等炎症迹象,而且如果未能及时治疗,也可进一步发展为流产;偶尔,宫颈息肉、宫颈糜烂等患者也可出现怀孕后阴道流血。 总之,出现怀孕早期阴道流血,莫忘到医院妇产科就诊,及时诊断,及时治疗。以免造成难以挽回的损失。但也无需过分惊慌失措,只要hcg水平在持续上升、b超可见宫内胎心搏动,同时及时寻找可导致流产的因素,并针对性治疗,大部分患者还是能够做到继续成功妊娠的。
孕前3个月到孕后3个月补充叶酸可以预防胎儿发生神经管畸形,这是几乎每个准妈妈都知道的常识,但是在具体实施时,不仅仅是吞下一片药那么简单,会有不少问题冒出来,让准妈妈感到困惑。而指导妊娠期妇女如何正确补充叶酸,是我们每一个妇产科工作者义不容辞的事情。 对于孕妈而言,叶酸缺乏或者过量都会造成不良后果。 一. 叶酸不足 1.胎儿神经管畸形 胎儿在母体早期发育时间内,需要进行神经管的发育与闭合,如果叶酸量不够,就会造成神经管闭合不正常,进而造成婴儿先天畸形,例如脑膨出、无脑儿、智力低下、脊柱裂等等。美国疾病控制中心研究发现,女性在怀孕前1个月以及刚怀孕的3个月内,每天坚持服用400微克的叶酸,可以使宝宝患神经管畸形的概率减少50%~70%。 2.胎儿先天性疾病、唇腭裂等表体畸形 怀孕前三个月,是胎盘形成与宝宝器官分化的重要时期,如果孕妇缺乏叶酸,则会导致宝宝出现心血管、骨骼、口唇、眼、肾等器官畸形。 3.妊娠反应 作为维生素B群中的成员之一,叶酸不但可以减轻早孕反应,还能补充因呕吐而流失的营养物质。 4.孕妇与胎儿贫血 有不少准妈妈在怀孕期间出现贫血的症状,这主要是由于宝宝在母亲的体内,因成长的需要会“抢夺”母亲的血清铁,如果母体的叶酸含量不足,就会形成贫血。长久下去,宝宝会因为母体贫血造成缺氧,严重者可引发早产甚至是死胎的后果。而母体也会因为贫血容易形成妊娠中毒,分娩时子宫收缩乏力,产后抵抗力差恢复缓慢等不良现象。 5.神经系统发育异常 叶酸对宝宝DNA的生成与胎盘的形成有着极大的促进作用,母体获得足够的叶酸,可以有效促进胎儿的神经系统发育。 6.孕妇患先兆子痫 先兆子痫是女性在怀宝宝期间很容易患上的一种高血压疾病,补充足量叶酸就可以降低患上该病的风险。 二. 叶酸过量 在日常补充叶酸时,许多妈妈认为缺乏叶酸有那么多的危害,从而盲目补充叶酸。但是,叶酸过量也会导致一系列的不良后果。 长时间大剂量服用叶酸,会干扰人体内锌的代谢,导致缺锌。而准妈妈缺锌不仅影响自身健康,出现免疫力下降、加重妊娠反应、食欲减退,还会影响宝宝的生长发育。 目前,市场上的叶酸片主要有两种,一种是专门提供给备孕妈妈和准妈妈的,另一种主要用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。这两种叶酸片的叶酸含量相差很大,前一种为0.4毫克,后一种为5毫克,相差12.5倍,服用时一定要注意。 三. 叶酸补充常见误区 1.服了叶酸就一定不会出现神经管畸形? 服叶酸片可以降低宝宝发生神经管畸形的风险,这不等于说只要服用就肯定能避免,因为叶酸缺乏虽然是导致神经管畸形的重要原因,但遗传因素、环境因素也是不能忽视的,这些因素无法通过补充叶酸加以避免。 2.食补代替药补? 有些准妈妈感觉服药片不如食补那么安全,如果能食补就尽量不吃药。虽然绿叶蔬菜、水果、动物肝脏中都含有不少叶酸,但是叶酸稳定性较差,食物在贮存、加工和烹调的过程中损失高达50%~90%,尤其是加热对叶酸破坏最大,所以通过食补几乎无法达到孕期需要的每天0.4毫克的标准。 有调查显示,我国育龄女性膳食叶酸摄入量平均每天不足0.266毫克,如果再减去烹调损失的部分,实际摄入量不足0.2毫克,远远低于中国营养学会和世界卫生组织推荐的0.4毫克。因此,服叶酸片还是必要的,只要按医生指导服用,不会有副作用,准妈妈不必担心。